医 疗 信 息

肝肿瘤治疗之精准肝切除术

肝脏外科 张建军教授

1888年德国Langerbuch成功完成的世界首例择期肝脏切除术,标志着现代肝脏外科学的诞生。肝脏手术的发展在早期得益于对肝脏解剖和功能不断深入认知,而在近年来的飞速发展则更多和技术设备的创新密切相关。如今,以“精准”为核心的活体肝移植技术和以“微创”为核心的腹腔镜技术都给肝切除手术发展带来了新的理念,推进了传统肝脏外科领域的进一步发展。

1-16.jpg

精准肝切除概念包括追求彻底清除目标病灶的同时,确保剩余肝脏解剖结构的完整和功能性体积最大化,并最大限度控制手术出血和全身性创伤侵袭,实现彻底去除病灶、最大肝脏保护和最小创伤侵袭三者的统一。

规划精准肝切除的手术核心要素包括:确定彻底去除目标病灶的必要切除范围;确定保证剩余肝脏功能代偿的必需保留的肝脏体积;拟定适当肝切除范围和合理手术方式;预留肝脏体积、结构和功能的评估与保护;设定最佳的肝实质分割平面;预见需要切除/重建的脉管结构;评估手术风险并制定相应的处理对策;规划手术流程、关键技术方法及围手术期处理要点。

精确肝切除术式以解剖性肝切除为特征,沿肝脏解剖学界面包括沿肝段解剖界面和沿肝叶界面为标志的肝切除。由于肝细胞癌或肝脏转移癌往往沿肝段门静脉分支播散,肝胆管结石病也是沿病变胆管树在肝内区段性分布,这就决定了解剖性肝段或肝叶切除术是治疗上述病变的理想术式。同时,为最大程度保护残余肝功能,术中均不进行第一肝门完全阻断。

上海仁济医院肝脏外科在了丰富的活体肝移植经验基础上,将其理念“倒推”于传统肝脏外科,特别是在一些传统方法难以处理的复杂肝脏手术中发挥了重要作用。主要理念有三个方面,一是重视术前评估和手术规划;二是不行肝门阻断、优化肝实质离断方法、保护残余肝功能;三是利用血管重建技术,提高肿瘤侵犯血管时的切除率。


相关医疗信息

RELEVANT MEDICAL INFORMATION

RELEVANT INFORMATION