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甲状腺结节

内分泌科 岳欣大夫

近些年来,甲状腺结节成为了大家在体检后谈论得越来越多的一个话题。很多人在体检后发现了甲状腺结节,于是产生了如下这些问题。


什么是甲状腺?

甲状腺是一个蝴蝶形的内分泌腺体,位于颈部的前下方。它负责合成和分泌甲状腺激素。甲状腺激素在血液中的含量虽然很小,但意义重大。它被血液运送到身体的各个组织器官,负责调节机体的能量代谢。如果这种激素的含量过多或过少,几乎身体的所有器官和组织的功能都会受到影响。

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甲状腺为什么会出现结节?

其实,甲状腺结节就是指在甲状腺内的肿块,是非常常见的由甲状腺细胞在局部发生异常生长引起的问题。有多种甲状腺疾病可以表现为甲状腺结节。如炎症,自身免疫病,肿瘤和退行性变等。结节可单发也可多发,女性发病率高于男性。而且,结节的发病率随着年龄的增长而增加也是不难理解的。

近年来随着经济的发展以及公众对健康的重视,越来越多的体检套餐中增加了甲状腺的检查,因而甲状腺结节的检出率越来越高。甲状腺结节的发病率究竟有多高呢?我国城镇人群触诊检出率约4%-7%,超声20%-60%,50岁以上的城镇居民超声检出率超过50%,有些地区可达70%。 


对于新发现的甲状腺结节应该做些什么?

对于甲状腺的结节我们所关注的无外乎两个事情,第一,是良性还是恶性;第二,甲状腺的功能是否正常。因此,我们往往会做甲状腺激素,甲状腺疾病相关抗体等化验,对于可疑恶性的结节,需要B超密切随访或进行甲状腺细针或粗针穿刺病理检查,必要时还要进行肿瘤标记物、颈部CT、核素扫描、乃至基因检测等等。


哪些人或什么样的结节有恶性可能?

我们检查发现的甲状腺结节中,4.0-6.5%是恶性结节。对于以下情况要提高警惕:

年龄小于30岁或大于60岁;

男性甲状腺癌的发病率是女性的2倍;

结节伴有声音嘶哑或吞咽困难;

儿童或青少年时期有颈部放射暴露史;

结节硬,形状不规则,活动度差;

有颈部淋巴结肿大;

有甲状腺癌家族史。

提示恶性可能的甲状腺结节B超特征包括大于1cm的低回声结节、边界不规则、结节内有砂砾样钙化、结节纵横比>1,结节增长迅速等等,需要有经验的B超医生来综合判断。


甲状腺细针穿刺活检的意义是什么?

目前认为细针活检是鉴别甲状腺结节良、恶性的最可靠、最有价值的方法。国际上提倡对怀疑结节恶性者,甲状腺癌准备行手术治疗或非手术治疗者,均有必要进行穿刺活检。


良性结节如何处理?

对于大多数良性结节的患者来说,不需要手术治疗,只需要定期随访甲状腺超声检查,必要时重复穿刺检查。对于少数患者,即使检查确定为良性,但如果患者仍存在焦虑、恐惧,也可采取外科手术治疗。另外,当结节偏大,或有压迫症状、增长迅速的情况,也应采取手术治疗。


恶性甲状腺结节如何处理?

大多需要手术治疗。当然,术前能够明确病理有助于制订手术计划。术后的内科治疗和核医学科治疗则需要根据最终的病理报告制订个体化的方案,通常包括TSH抑制治疗、放射碘根治、定期随访甲功和肿瘤标记物、B超随访等等。

除少数患者外,甲状腺恶性结节多为恶性度不高的分化型甲状腺癌,只要及时治疗,术后规律随访,是不会影响寿命的。特殊的类型,如髓样癌等,则相对复杂。


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